変形性膝関節症について

３、関節腔内注射
保険適応には、ヒアルロン酸注射とステロイド注射があります。薬物療法と同様に、症状の緩和を目的に行う治療法です。
ヒアルロン酸注射は、精製したヒアルロン酸を関節腔内に注射する治療法で、痛みや炎症を軽減する効果があります。一方、ステロイド注射には強力な抗炎症作用があり、膝関節の強い痛みや炎症があるときに効果を発揮します。ただしステロイドの頻回な関節注射は、関節破壊のリスクが伴います。ヒアルロン酸注射も局所の痛みや腫れなど軽微なリスクはありますが、副作用をあまり気にしたくない方はヒアルロン酸注射の選択になります。
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４、装具療法
装具にもいろいろあります。薬物療法や運動療法と併用して、日常行動の補助に用いることがあります。
例えば、足底板の着用があります。いわゆる靴に中敷きをしくインソールを使うということです。足の外側を高くした中敷きを用い、膝のＯ脚を矯正し、膝の負担を減らす方法です。靴にいれるだけなので、簡易に使用できるというメリットがあります。
また、膝の周囲にサポーターを巻くことによって、膝の負担感を減らすよう方法も。支柱付きのサポーターによって、安定感を高めたものがあります。これも簡易に使用できますが膝周囲を覆うので、ゴツゴツして夏は暑かったりします。あまり着け過ぎて強固な固定をずっと継続してしまうと、膝が拘縮してしまう可能性があるので注意しましょう。
その他、膝への負担軽減や転倒防止の目的で杖を使用することもあります。

１、人工膝関節置換術
他の手術と比べ、除痛性、安定性、耐久性なので面では優れておりますが、合併症のリスクが高いこともあり、適応をある程度限定して行います。主に60歳以上で、膝痛のために日常生活に支障がでていること、保存療法で効果が得られないこと、レントゲン写真で高度に変形していることが適応としてあげられます。

方法としては膝前面を12～15cmほど切開し、変形した膝の骨を大腿骨側と脛骨側を削り、人工の関節が入るようにすき間をつくり、その隙間に骨セメント等を接着剤として、人工の関節に置き換える治療です。術後早期には車いすで生活し、痛みの程度に応じて、２〜４日ほどは可動域訓練と全荷重での歩行訓練、２〜３週間で杖歩行、階段歩行のリハビリを行い、術後約３週間で退院となります。

主な合併症は、手術にともなう出血、細菌が原因でおこる感染症、下肢の静脈血管内に血の塊ができる静脈血栓症（エコノミークラス症候群）があります。

２、高位脛骨骨切り術
変形してしまった膝の骨の一部を切って角度を矯正するのが、脛骨の骨切り術です。
関節機能を温存でき、膝の曲げ伸ばしは手術前と同じようにでき、動きや運動に制限がないことがメリットです。ただ、骨同士がくっつくまで時間がかかること、骨切り周囲の痛みが取れるまで時間がかること、金属プレートを抜くために骨が癒合してから１年後に抜釘の再手術があることなどがデメリットにあります。そのため、50歳前後の、比較的若い患者さまに適応があります。

手術方法は、まず脛骨の上部を斜めに切り取ります。下肢の変形が矯正されるように角度をつけ、骨の位置を調整したら、人工骨を入れてすき間を埋め、金属プレートで固定をします。
リハビリは術後１週間で部分的に体重をかけ、術後２週間で全体重をかけ、術後３週間前後が退院目安です。

３、関節鏡手術
膝の一部に１cmほどの小さい穴を３か所程度あけて挿入したカメラで、内部を観察しながら、処置を行います。変形性膝関節症に対するこの手術の目的としては、単純に関節内の炎症を起こす原因物質を除去するための洗浄、増殖した滑膜の切除などです。
関節の変形や破壊の進行を止めるものではないため、現時点での治療効果の限界も否めません。ただ、関節鏡のよる手術は低侵襲であり、術後は早ければ翌日、かかっても２〜３日程度で退院です。そのため、高齢で肺疾患や心臓疾患があり、体の負担が大きな手術に耐えられない患者さまに適応があります。